Nyt dansk studie: Kostråd til diabetikere har været misvisende i flere årtier

Nyt dansk studie: Kostråd til diabetikere har været misvisende i flere årtierDiabetes breder sig som epidemi, og endnu flere er ramt af forstadiet metabolisk syndrom, der forårsager insulinresistens, forhøjet kolesterol, forhøjet blodtryk og for stor livvidde. Siden 1970´erne er diabetikere blevet anbefalet en fedtfattig kost fyldt med brød, kartofler og andre kulhydrater. Men nu viser en nyt dansk studie, at det er bedst med en kost, som ikke indeholder så mange kulhydrater. Det nye budskab til diabetikere er i tråd med flere udenlandske studier, som vi i årenes løb har omtalt på denne hjemmeside. Diabetikere og personer med et sart blodsukker bør altså satse mere på en sund kost med færre kulhydrater, samt flere proteiner og gode fedtstoffer. De bør desuden være opmærksomme på at få nok næringsstoffer som chrom, D-vitamin og magnesium, som understøtter reguleringen af blodsukkeret, samt B12-vitamin og Q10 ved indtagelse af diabetesmedicin og kolesterolsænkende statiner.

Statens Institut for Folkesundhed vurderer, at antallet af patienter med type-2 diabetes vil være fordoblet til 430.000 i 2030. Ifølge Sundhedsstyrelsen er op mod 85 % af de nydiagnosticerede med diabetes overvægtige, og derfor spiller ernæringen en stor rolle. Meget tyder dog på, at de gængse råd, som sundhedsmyndighederne og Diabetesforeningen har stået bag i årtier, har gjort mere skade end gavn, da kurven ikke er knækket. Tværtimod.
I myndighedens råd til diabetikere kan morgenmaden typisk bestå af havregryn eller brød, knækbrød til formiddag, en frokost med rugbrød og fedtfattigt pålæg, aftensmad med magert kød og kartofler, og frugt som mellemmåltider. Man må også spise hvidt sukker, bare man holder sig under 50 gram om dagen. Men denne grænse er faktisk ret høj.
Folk med type-2 diabetes skal altså ifølge de officielle kostråd spise en kost som alle andre, hvor omkring 60 % af energien bør komme fra kulhydrat, mens fedtet bør begrænses, og man ellers skal spise groft og grønt. Mange har tilmed svært ved at følge de officielle anbefalinger, og måske indtager de endnu flere kulhydrater gennem frugt, frugtyoghurt, lightprodukter, chips, slik, kager, ketchup, juice, sodavand, saft, vin med videre, fordi diverse sukkerstoffer gemmer sig alle vegne. Indtagelse af for mange sukkerstoffer belaster bugspytkirtlen og leveren, og med tiden kan der optræde insulinresistens, hvor cellernes evne til at optage blodsukker er nedsat. Det baner vej for metabolisk syndrom og diabetes type-2.

Insulinresistens, metabolisk syndrom og diabetes-2 kan medføre:

  • Mangelfuld glukoseforbrænding, træthed, utidig sult og mange andre symptomer, fordi cellerne underforsynes med energi.
  • Non-alkoholisk fedtlever
  • Leveren omdanner sukkerstoffer til triglycerider og LDL kolesterol
  • Vægtforøgelse
  • Æbleform og mere af det usunde mavefedt
  • Forhøjet blodtryk
  • Inflammationer og oxidativ stress
  • Skader på blodkar og større risiko for åreforkalkning, hjertekarsygdomme og neuropati.

Færre kulhydrater kombineret med mere fedt og protein gør godt

Det nye studie er foretaget på Bispebjerg Hospital i samarbejde med blandt andet Aarhus Universitet og Institut for Idræt og Ernæring fra Københavns Universitet. De opsigtsvækkende resultater er i direkte modstrid med de gængse råd som Sundhedsmyndighederne og Diabetesforeningen har anbefalet gennem de sidste årtier.
I studiet, der forløb over 12 uger, deltog der 28 patienter med type-2 diabetes. I seks af ugerne fik patienterne udleveret en traditionel diabeteskost med et højt indhold af kulhydrat svarende til 60 %. I seks af ugerne fik deltagerne så en kost med et begrænset indhold af kulhydrat, et øget indhold af protein og et øget indhold af fedt. Energifordelingen var mere præcist 40 % fra fedt, 30 % fra protein og 30 % fra kulhydrat.
Patienterne modtog de to kosttyper i tilfældig rækkefølge.
Det velkontrollerede studie viste mere konkret, at en kost med et reduceret indhold af kulhydrat, et øget indhold af protein og et moderat øget indhold af fedt har følgende positive virkninger hos personer med diabetes type-2:

  • Forbedring af den glykæmiske kontrol (evnen til at regulere blodsukkeret) ved at reducere blodsukkeret efter måltidet.
  • Reducering af langtidsblodsukkeret. Det måles som glykeret hæmoglobin, HbA1c, og det fortæller, hvad det gennemsnitlige blodsukkerniveau har været over de sidste to måneders tid.
  • Reducering af fedt i leveren og i blodet
  • Er gavnligt for patienter med diabetes type-2. Også selvom det ikke ledsages af vægttab.

Nye kostanbefalinger til diabetikere og i forebyggelsen af diabetes

Ifølge det nye studie skal diabetikere nu vælge ikke-stivelsesholdige grønsager, hvor almindelige kartofler for eksempel kan erstattes med sød kartoffel (batat) samt kål og andre bitre grønsager. Diabetikere bør desuden minimere korn og sukker (hvidt mel, pasta, brød, slik, juice med videre) og vælge hele råvarer frem for industrielt forarbejdede fødevarer. Der bør samtidig være fokus på passende mængde protein og sunde fedtstoffer til alle hovedmåltider.
Thure Krarup, der er studiets hovedforfatter og overlæge på Endokrinologisk Afdeling på Bispebjerg Hospital, udtaler til dagbladet Politiken, at det er ret opsigtsvækkende resultater. For studiet peger på, at de anbefalinger, der hidtil har været givet til diabetikere, kan være forkerte. Der skal dog langtidsstudier til, for at man kan være helt sikker.
Studiet er publiceret i det videnskabelige tidsskrift Diabetologica.
Ikke desto mindre er det nye danske studie blot ét ud af en lang række videnskabelige studier, der i årenes løb har vist det samme. Ja allerede i 1972 afslørede den britiske professor John Yudkin, at de store mængder sukkerstoffer var skadeligt for helbredet. Men han blev ignoreret af sundhedsmyndighederne og fødevareindustrien.

Chrom forbedrer reguleringen af blodsukkeret

Sammen med den optimale energifordeling bør diabetikere også være opmærksomme på at få nok chrom. Det er et sporstof, der forbedrer effekten af insulin.
Ifølge EFSA er der foretaget adskillige videnskabelige undersøgelser, hvor chromberiget gær er givet som tilskud – især til diabetikere.
I et 3-måneders studie fik 36 patienter med type-2 diabetes for eksempel 200 µg chromgær i lægemiddelkvalitet eller placebo. Studiet, som er publiceret i Biological Trace Element Research, afslørede, at chrom-gruppen fik:  

  • Nedsat kropsvægt (1,3 kilo i gennemsnit)
  • Reduceret blodsukkerniveau (forøget i placebo gruppen)
  • Forøget insulinfølsomhed (bedre insulinvirkning)

Diabetes, metabolisk syndrom, kolesterolsænkende medicin og Q10

Diabetes og forstadiet metabolisk syndrom er som nævnt forbundet med forhøjet kolesterol. Tilstanden behandles med kolesterolsænkende statiner. Medicintypen virker ved at blokere for et leverenzym, som vi også bruger til at danne Q10, og derfor hæmmes egenproduktionen.
Q10 er et livsvigtigt co-enzym, som indgår i alle cellers energiomsætning, og den hæmmede egenproduktion går især ud over de organer, som har et stort energibehov, herunder hjertet, musklerne og nervecellerne. Derfor er de udbredte bivirkninger af statiner typisk træthed, koncentrationsbesvær og muskelsmerter. På sigt kan der tilstøde andre bivirkninger, da mangel på Q10 som en enestående antioxidant øger risikoen for oxidativ stress.
Derfor anbefales sædvanligvis 100 mg Q10 til patienter, der tager kolesterolsænkende statiner for at undgå bivirkninger. Da vi har svært ved at optage Q10, kan det svare sig at vælge tilskud, hvor der er dokumentation på en høj kvalitet.
Som allerede nævnt bør man også behandle årsagen til det forhøjede kolesterol, som ofte er en del af metabolisk syndrom og diabetes type-2. I henhold til det nye studie bør der i disse tilfælde skrues ned for kulhydraterne, som er den egentlige årsag til det forstyrrede fedtstofskifte.

D-vitamin, magnesium og diabetes

Mangel på D-vitamin, der er meget udbredt, øger risikoen for diabetes. Så i forebyggelsen og som led i behandlingen det en god ide at få nok sommersol og tage stærke tilskud i vinterhalvåret.
Det vides, at bugspytkirtlens insulinproducerende betaceller har receptorer for D-vitamin, og det antages, at D-vitamin er nødvendigt for, at forstadiet pro-insulin omdannes til insulin.
Man har også fundet D-vitaminreceptorer i hjernens hypothalamus, og det er i forvejen kendt, at hypothalamus er med til at styre appetitten og stofskiftet.
Anden forskning viser, at diabetikere har svært ved at udnytte D-vitamin, og at der er brug for magnesium, så forstadier fra sol, kost og tilskud kan aktiveres.

Mangel på D-vitamin og B12-vitamin er forbundet med diabetisk neuropati

Ifølge en Ph.d. afhandling, som er udført af den danske læge Christian Stevns Hansen, er lave niveauer i blodet af D-vitamin og B12-vitamin forbundet med en øget risiko for diabetisk neuropati. Det er en alvorlig komplikation, som medfører en øget risiko for sygelighed, amputationer og død forårsaget af kredsløbssvigt og andre årsager.
I de sene stadier er diabetisk neuropati irreversibel. Men det har vist sig, at diabetisk neuropati er reversibel i de tidlige stadier, og at det er muligt at bremse udviklingen.
Det er derfor problematisk, at patienter med diabetes type-2 også har en øget risiko for at mangle B12-vitamin. Det skyldes, at de medicineres med metformin, som hæmmer optagelsen af vitaminet.
Derfor bør diabetikere være særlig opmærksomme på at få nok D-vitamin og B12-vitamin.

Referencer:

Bispebjerg Hospital. Færre kulhydrater forbedrer type-2 diabetikeres evne til at regulere blodsukkeret. Nyhedsbrev 10. august 2019

Mads J Skytte et al. A Carbohydrate-reduced high-protein diet improves HbA1c and liver fat content in weight stable participants with type 2 diabetes: a randomized trial. Diabetologica. First online 23 Juli 2019

Lars Dahlager. Fire årtiers kostråd til diabetikere er forkerte. Politiken. 9. august 2019

Robert H. Lustig. Sickeningly Sweet: Does Sugar Cause Diabetes? Yes. Canadian Journal of Diabetes. 2016

J. Racek et al: Biological Trace Element Research: vol 109, 2006

David Mantle and Iain Hargreaves. Coenzyme Q10 and Degenerative Disorders Affecting Longevity: An Overview. Antioxidants (Basel) Published online 2019 Feb

Scott LaFee. Vitamin D Deficiency Linked to Greater Risk of Diabetes. UC San Diego Health. April 2018

Sylwia Wieder-Huszla et al. Relationship between Vitamin D3 and Metabolic Syndrome. Int J Environ Res Public Health. 2019

Anne Marie Uwitonze, Mohammed S Razzaque. Role of magnesium in Vitamin D Activation and Function. The Journal of the American Osteopatic Association. 2018

Christian Stevns Hansen. Almindelige vitaminer og mineraler er forbundne med alvorlige komplikationer hos diabetes patienter. Formidling af Ph.d. afhandlingen: Exploring new risk markers for diabetic cadiovascular autnomic neuropathy.

https://www.omicsonline.org/open-access/the-role-of-fructose-in-type-2-diabetes-and-other-metabolic-diseases-2155-9600-1000659-98130.html

Pernille Lund. Sådan får du styr på dit blodsukker og din vægt. Ny Videnskab 2013